Actualmente, todos conocemos los efectos
negativos del exceso de sol. Una frase importante que los profesionales de la
salud recordamos con bastante frecuencia es aquella que dice: la piel tiene memoria. Y es que cada quemadura
solar, cada exposición excesiva al sol, tendrá un efecto acumulativo que se
reflejará tanto en el presente como en el futuro. Profesionales, padres y
educadores tenemos la responsabilidad de crear la cultura: sol,
solito, caliéntame poquito.
Nosotros seremos su ejemplo a seguir y saber cómo
proteger y educar a nuestros pequeños ante los efectos nocivos del sol, nos
asegurará una actitud saludable de nuestros hijos en el futuro.
En este espacio, hemos plasmado algunas de las
preguntas que con mayor frecuencia nos hacemos sobre protección solar en la
infancia. Todas ellas están respondidas por Rosa Taberner @rosataberner, Dermatóloga en
el Hospital Son Llátzer (Palma de Mallorca). Una gran profesional y mejor
persona. Desde aquí le damos las gracias por su tiempo y dedicación.
Saludos y poneos
cremita!!
Pregunta: Tiempos de exposición recomendados.
Respuesta:
Bueno, no creo que
encuentres ningún dermatólogo que te recomiende un tiempo de exposición
determinado. Teniendo en cuenta que es inevitable exponerse de alguna manera,
de la parte “lúdica” y sobre todo en la edad pediátrica, mejor evitarla al
máximo.
Pregunta: ¿Por qué y para qué es necesaria la exposición al sol?
Respuesta:
Es innegable que
sin sol no hay vida, así que tampoco hay que pasarse con las restricciones
(pero repito, evitar el sol al 100% es imposible -afortunadamente-). Una de las
principales funciones de la exposición solar es que permite la síntesis de
vitamina D (con efectos sobre el metabolismo fosfocálcico y sobre el sistema
inmunológico). Además el sol confiere un bronceado que es protector (evita que
nos quememos). Y, por supuesto, están los efectos psicológicos que se
relacionan con la sensación de bienestar que proporciona. Por último, y sólo en
determinados casos, el sol puede tener un efecto terapéutico (desde la
ictericia neonatal hasta en determinadas patologías como la psoriasis)
Pregunta: Diferencias entre la piel de un niño y la piel de un adulto.
Respuesta:
Los niños tienen el
estrato córneo (la capa más superficial de la piel) mucho más fino, el sistema
inmunitario de la piel menos desarrollado, la síntesis de melanina poco activa
y una menor defensa frente a la producción de radicales libres (comparado con
un adulto).
Pregunta: ¿se recomienda directamente que el/la niño/a se bañe con una
camiseta puesta?
Respuesta:
Por supuesto,
cuanta más barrera entre el sol y la piel, mucho mejor. Sin embargo hay que
tener en cuenta ciertos aspectos con el tema de la ropa. La ropa “normal” sería
equivalente a llevar un factor protector 6-15 (es decir, nos podemos quemar si
estamos expuestos el tiempo suficiente, incluso a través de la camiseta), los
colores oscuros protegen más, el algodón protege más que la lycra (no me
refiero a las licras especiales), y los lavados repetidos confieren mayor
efecto fotoprotector a los tejidos de algodón.
Además, una vez mojada, la ropa
protege menos.
Por otra parte, existe (cada vez más accesible al gran público), ropa
especialmente tratada que proporciona un factor de protección de más de 30.
Pregunta: Bebés en la playa o piscina, cuánta protección, cada cuánto
hay que renovarlo, qué ropa hay qué ponerles. Hablo de un bebé de semanas.
Respuesta:
Bebés fuera de
exposición directa, ropa la que haga falta, el sol no les debería dar
directamente si tienen menos de 6 meses, y a niños tan pequeños ni siquiera hay
que ponerles fotoprotector porque se supone que no deben estar expuestos.
Pregunta: En niños con dermatitis atópica ¿Hay que seguir alguna
recomendación especial frente a la protección solar?
Respuesta:
No es que tengan
per se más problemas que los no atópicos de presentar problemas por el sol. Más
bien al contrario, casi todos los niños atópicos mejoran en verano,
precisamente por la exposición solar. Sin embargo, esto no quiere decir que no
tengamos que tener las mismas precauciones respecto a la fotoprotección.
Matizar simplemente que estos pacientes tienen más problemas de intolerancias a
determinados cosméticos o alergias de contacto (a componentes de las cremas
colares), así que recomendaremos que utilicen siempre un fotoprotector para
pieles sensibles (que suelen ser los de tipo físico).
Pregunta: ¿Cada cuánto hay que aplicarse el protector solar? ¿Cuánto
tiempo protege desde su aplicación? Por ejemplo, si yo le pongo crema a las
8.30 antes de ir al Cole, cuando sale al patio a las 11, ¿Sigue protegida? Sé
que hay que reaplicar, pero no sé cada cuanto.
Respuesta:
Depende de qué
factor protector usemos en un FPS de 40-50+, se recomienda reaplicar cada 2
horas. Quizás no tenga mucho sentido poner fotoprotector al niño a las 8:30
antes de ir al cole a no ser que sea primavera- verano y ese día toque
excursión al campo, porque a la hora del patio ya no va a quedar resto de la
crema. Teóricamente habría que ponerlo un rato antes de bajar al patio.
Complicado, ¿eh?
Pregunta: ¿Nivel de protección siempre el mismo o conforme va avanzando
el verano y la piel está más morena hay que ir disminuyendo?
Respuesta:
Siempre igual, sin
tregua (al menos en lo que a niños se refiere) FPS 50+
Pregunta: ¿Algún alimento especialmente recomendado, desde el punto de
vista dermatológico (vitam...) a parte de la hidratación?
Respuesta: Respecto a la dieta, hoy en día están bastante en boga los antioxidantes
(que desde luego, no eximen de aplicarse la crema fotoprotectora). Los más
conocidos son los carotenoides (zanahorias, pimientos), polifenoles
(resveratrol -vino tinto-, extracto de té verde), brócoli, cafeína.
Evidentemente, no le vamos a dar vino tinto ni cafeína a un niño por mucho
efecto fotoprotector que tenga. El chocolate también parece tener cierto
efecto, aunque no existen estudios poblacionales que relacionen dieta con problemas
relacionados con el sol.
Pregunta: ¿Cuántos minutos de sol al día/semana son necesarios para que
no haya deficiencia de vitamina D?
Respuesta:
Que yo sepa no está
estipulado exactamente cuánto tiempo es necesario (pero puedo equivocarme). Sí
sé que 5-20 minutos de radiación ultravioleta tipo B produce 20.000 unidades de
vitamina D. También es verdad que las pieles oscuras (negros) tienen una menos
capacidad de síntesis de vitamina D, hecho que antaño se contrarrestaba por una
exposición continuada y persistente al sol. Pero con los movimientos
migratorios nos encontramos con personas de piel negra en zonas geográficas de
baja insolación y empezamos a ver problemas de déficit de vitamina D en estos
pacientes. Suplementos dietéticos pueden provenir del pescado azul, leche,
margarina... Además la vitamina D parece que tiene efectos sobre el sistema
inmunitario y protege frente a ciertas neoplasias.
Pregunta: ¿Cuándo constituye un problema y porqué?
Respuesta:
El sol tiene
también unos efectos perniciosos conocidos (y si no, no estaría yo comentando
por aquí). En primer lugar, podríamos agruparlos en unos efectos “universales”
(es decir, con potencial de afectar a todo el mundo, siempre dependiendo del
tipo de piel y otros factores), como las quemaduras solares (de manera aguda)
y, a largo plazo, el fotoenvejecimiento (arrugas, manchas solares, pérdida de
la elasticidad de la piel) y la fotocarginogénesis (la inducción de
determinados tipos de cáncer cutáneo que se relacionan con la exposición
solar). Pero además existen unos efectos 2
perjudiciales
“idiosincrásicos”, que dependen de la susceptibilidad del paciente, y que se
engloban bajo el término de fotodermatosis (patologías producidas o agravadas
por el sol, desde el lupus eritematoso, la porfiria, reacciones por
medicamentos inducidas por el sol, etc.).
Diferencias
entre rayos infrarrojos y rayos ultravioletas. Tipos ultravioleta (UVA, UVB,
UVC). Importancia del índice de radiación ultravioleta. UVA y UVB son los que llegan a la
atmósfera (en teoría la capa de ozono sirve para que los UVC no lleguen), a
mayor longitud de onda (UVA) más poder de penetración en la piel, están más
relacionados con el fotoenvejecimiento y con el cáncer cutáneo.
Los UVB, más superficiales, son los que se relacionan con la quemadura
solar aguda. Actualmente se discute el papel de la radiación infrarroja.
Principales
factores de riesgo (piel blanca vs piel morena p ej.), principales horas de sol
(evitación cuando).
Factores de riesgo de ¿problemas? ¿Cáncer? Si hablamos de quemaduras
solares, desde luego el riesgo va ligado a lo que denominamos “fototipo”
(numéricamente de 1 a 6, expresado en números romanos, 1 piel más clara y 6
piel más oscura). Fototipos más claros, mucho más riesgo de quemaduras solares,
que no se presentan en los fototipos V y VI.
Si hablamos de cáncer de piel, además del fototipo, el riesgo es mayor si
se han sufrido quemaduras solares en la infancia, si se tiene un número elevado
de nevus melanocíticos (más de 50 “lunares”) y tener antecedentes personales o
familiares de cáncer cutáneo.
Preguntas: Para las recomendaciones... ¿Da igual que el baño sea en la
playa que en una piscina (el sol es igual de fuerte o se potencia)?
Respuesta:
Fotoprotección
siempre. El sol está ahí arriba, y es el mismo. Sí hay que tener en cuenta que
parte de la luz se ve reflejada por superficies claras (arena de la playa,
nieve), pero por lo demás quema por igual.
Pregunta: ¿Con nubes más, menos o igual protección?
Respuesta:
Nubes o sin nubes,
la misma protección, aunque está claro que cuanto más cubierto esté el cielo,
menos radiación nos llegará (pero llegará, eso seguro). Se dice que el cielo
cubierto en un 50% aumenta x2 el factor protector, y el cielo al 90% x10. 3
Por curiosidad (y sin nubles, claro), se dice que es más seguro estar
expuesto al sol cuando tu sombra se más larga que tu altura real (eso quiere
decir que el sol está incidiendo en un ángulo de < 45º). Entre las 12 y las
16h más o menos.
Cosas ya sabidas: a mayor altura (montaña) mayor intensidad de radiación, a
menor latitud, mayor irradiación.
Los rayos UVA atraviesan los cristales (los del coche, ventanas).
Pregunta: Ungüentos caseros tradicionales, ¿debemos huir de ellos?
¿Cuáles sí son recomendables?
Respuesta:
Hasta donde yo sé, ningún
ungüento casero es recomendable, al menos como fotoprotector. Si ya tenemos una
quemadura solar de primer grado, hay multitud de lociones aftersun en la
farmacia, y también mucho fanático del aloe vera (pulpa machacada) que sí que
tiene un cierto efecto antiinflamatorio, pero que no protege del sol.
Etiquetado
de los protectores solares: FPS (factor de protección solar, en inglés SPF). Menos de 15 se supone que
ni siquiera debieran etiquetarse como tales, al menos en cuanto a proteger de
alguna manera contra el cáncer de piel. Cualquier crema >30 es razonable.
Vale la pena aclarar que todo lo que sea >50 no tiene demasiado sentido,
puesto que la curva de fotoprotección es exponencial y por mucho que se suba el
FPS no protege más (dando además la falsa sensación de que con un FPS 90 se
está el doble de protegido que con un 40, cuando es prácticamente lo mismo).
Por eso en el etiquetado actual ponen los de FPS 50+ cuando son >50, para no
inducir a la confusión del personal.
Recomendaciones
especialmente las ligadas al uso (correcto e incorrecto) sobre los protectores
solares: Aplicar cantidad suficiente (sentido común) en la piel al menos media hora
antes de la exposición solar. Aunque en el etiquetado ponga “waterproof o
resistente al agua”, tomarse esa afirmación con precaución (no todas resisten
por igual, y lo que está claro es que si nos secamos con la toalla la crema va
a desaparecer de nuestra piel, así que hay que reaplicar si el baño ha sido
largo o nos hemos secado). En general habría que reaplicar cada 2 horas. Si
vamos a medir la cantidad, tened en cuenta que el etiquetado del factor
protector de las cremas se establece aplicando 2 mg/cm2, mientras que nosotros
nos conformamos si aplicamos 1 mg/cm2, lo que es una cantidad bastante generosa
en la práctica habitual.
Pregunta: ¿Algún lugar institucional o fuente de recomendaciones
sanitarias fiables, dirigidas a la población general y sustentada por la
evidencia a las que podamos recurrir?
Respuesta:
http://aedv.es/pacientes
Ana Balboa NavarroEnfermera, experta en urgencias pediátricas.
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